Самое популярное значение пришло из психоанализа. Зигмунд Фрейд предложил разделять психические расстройства по степени тяжести на невротические и психотические. Психотические расстройства, или психозы (например, шизофрения или мания), приводят к грубым нарушениям в мышлении и поведении.

Невротические расстройства, или неврозы — относительно легкие заболевания, при которых человек чаще всего сохраняет функциональность и адекватность. К неврозам в 20 веке относили, в частности, тревожные, депрессивные расстройства и то, что сегодня называют психосоматическими расстройствами и расстройствами личности. Психоанализ считает, что развитие невроза запускает сильная детская травма, которая порождает скрытый внутренний конфликт. Соответственно, невроз можно вылечить с помощью психотерапии, обнаружив, осознав и разрешив этот конфликт.

Советская психиатрия взяла на вооружение эту классификацию, снова изменив значение терминов. Отечественные врачи считали, что психозы — это нарушения, вызванные внутренними причинами (генетика и биохимия мозга), а неврозы возникают из-за внешних условий — тяжелых условий жизни, психологических травм, сильного стресса. Отсюда термины «невротическая депрессия» «невроз навязчивых состояний» (устаревшее название ОКР) и другие.

Многие российские врачи и сейчас используют деление расстройств на неврозы и психозы. Однако, современная наука уже отказалась от этой классификации. Оказалось, что все устроено сложнее: у большинства психических расстройств есть и внутренние, и внешние причины. Например, тяжелая депрессия может быть вызвана и особенностями нервной системы, и реакцией на жизненные события одновременно.

В используемой сегодня классификации болезней МКБ-10 понятие «невроз» осталось только в одном разделе: «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48)» А из новой версии МКБ-11, которая будет применяться в ближайшие годы, термин «невроз» исчез полностью. Так что если врач пишет в вашей карточке слово «невроз», стоит уточнить, что именно он имеет в виду.

«Но почему тогда некоторые больницы называются «Клиники неврозов», и что в них лечат?» — возможно, спросите вы. На самом деле большинство таких клиник уже поменяли свои вывески. Знаменитая московская Клиника неврозов на Шаболовке теперь официально называется Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева. Правда, специализация осталась прежней — нетяжелые психические расстройства, которые не сильно нарушают функциональность человека. Так что людей с шизофренией или тяжелой формой биполярного расстройства туда не возьмут. Зато предлагают лечение депрессий, тревожных расстройств и нарушений пищевого поведения, которые, если быть честными, тоже могут быть очень тяжелыми.

Пограничное расстройство личности проявляется в нестабильности отношений, образа Я, эмоциональной неустойчивости и импульсивности.

Самая заметная особенность пограничников, или, как их называют по-английски, «бордерлайнеров» — всеобъемлющее преобладание чувств над разумом. Их мышление окрашено в черно-белые тона, в каждый отдельный момент все либо идеально, либо невыносимо плохо.

СИМПТОМЫ

Для постановки диагноза ПРЛ должны быть минимум пять признаков из следующего списка:

1. Сильный страх одиночества и неспособность его переносить. «Пограничники» прилагают гигантские усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой участи быть покинутыми.
2. Склонность к интенсивным, напряженным и нестабильным отношениям, в которых чередуются крайности — идеализация и обесценивание партнера.
3. Расстройство идентичности: неустойчивость образа Я, взлеты и падения самооценки.
   Пограничнику трудно ответить на базовые вопросы «Кто я?», «Что мне нравится?», «Чего я хочу?» Ответы на них меняются в зависимости от настроения и окружения.
4. Импульсивность, которая проявляется как минимум в двух сферах, например: растраты денег, рискованное сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, рискованное вождение, переедание.
5. Повторяющееся суицидальное поведение и повторяющиеся случаи самоповреждения.
   Это тот случай, когда человек может демонстративно угрожать убить себя — и действительно это сделать. Это не пустые слова: накал негативных эмоций при ПРЛ может быть так силен, что человек действительно не в силах его вынести.
6. Крайне переменчивое настроение, которое за считанные часы и даже минуты может переключаться на противоположное.
   В отличие от биполярного расстройства, которому тоже свойственны «качели настроения» при ПРЛ периоды неадекватно сниженного или повышенного настроения коротки и быстро сменяют друг друга — от нескольких минут до нескольких дней.
7. Регулярно испытываемое чувство опустошенности, бессмысленности, скуки.
8. Вспышки сильного гнева и трудности с контролем гнева (например, сильная раздражительность, склонность к скандалам или даже дракам).
9. При сильном стрессе могут возникать параноидальные идеи и подозрительность, дереализация, деперсонализация (то есть ощущение нереальности происходящего вокруг или самого себя).
10. Трудности с пониманием мотивов своих и чужих поступков, неверная трактовка эмоций и реакций других людей.
11. Хаотичные межличностные отношения.

Личная жизнь или дружба человека с ПРЛ обычно представляет собой череду восторженных увлечений и резких разочарований. Отношения редко длятся долго и редко бывают стабильными.

Диагностику усложняет то, что в принятой в России Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноза «пограничное расстройство личности» не существует. Есть близкое, но не идентичное ему понятие — «эмоционально-неустойчивое расстройство личности» (код болезни — F60.3).

Российские врачи старой закалки могут вообще не знать о ПРЛ и ставить пациентам с такими симптомами совсем другие диагнозы, например, шизотипическое расстройство или вовсе шизофрению.

ПРИЧИНЫ

В развитии ПРЛ играют определенную роль особенности мозга

У пограничников гиперактивна миндалина — часть мозга, отвечающая за эмоции (Подробнее в статье Блоки мозга). У них активнее вырабатывается гормон стресса кортизол, из-за чего они находятся в постоянном состоянии настороженности. Префронтальная кора, отвечающая за самоконтроль, наоборот, менее активна, что мешает им трезво оценивать свои поступки.

При этом крайне важна среда, в которой формируется личность. Почти в каждой истории болезни есть эмоциональное потрясение: потеря очень близкого человека, физическое или сексуальное насилие, неадекватное поведение родителей.

Пограничные дети и подростки крайне чувствительны к отвержению, агрессии, подавлению или игнорированию со стороны близких. Конфликты и переживания, которые способны пережить другие дети, могут довести «пограничников» до попытки суицида.

С другой стороны, если ребенок со склонностью к пограничному расстройству растет в семье, где его любят и, самое главное — доброжелательно обучают управлению своими эмоциями, резкие черты характера можно значительно сгладить.

ТЕРАПИЯ

Хорошая новость заключается в том, что пограничное расстройство отлично поддается лечению с помощью длительной психотерапии (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Разговорную терапию часто дополняют медикаментами, чтобы снизить депрессивность или тревожность, но это вспомогательное средство.

Как показывают исследования, после двух лет терапии ремиссия наступила у трети больных, через четыре года — почти у половины.

Главная задача психотерапии ПРЛ — научить человека справляться со своими слишком интенсивными и болезненными эмоциями. Этому помогают техники осознанности, контроля эмоций, принятия ситуации и решения проблем.

Самый эффективный метод — диалектическая поведенческая психотерапия (DBT), специально разработанная для людей со склонностью к деструктивному поведению и селфхарму. DBT-терапия может проходить индивидуально и в формате групповых тренингов.

Кроме DBT, пограничникам хорошо подходит схема-терапия.

САМОПОМОЩЬ

Огромную роль в выздоровлении играет самопомощь. Техники, разобранные с психотерапевтом, можно применять самостоятельно в трудных ситуациях

Важно научиться:

• Тормозить импульсивное поведение;
• Успокаивать себя. Например, с помощью медитации, дыхательных техник, физической активности. Дыхательные техники помогут взять паузу и отреагировать менее импульсивно;
• Выражать как позитивные, так и негативные эмоции в форме, приемлемой для окружающих.

ВТОРОЙ ДИАГНОЗ

Пограничное расстройство редко приходит одно. В большинстве случаев у пограничников есть сопутствующее нарушение. Чаще всего это разные виды тревожных расстройств, в том числе посттравматическое (возможно, сильная травма и запускает развитие ПРЛ), панические атаки, зависимости от вредных веществ, анорексия и булимия, обсессивно-компульсивное расстройство, диссоциативное расстройство. Нередкое сочетание — ПРЛ и биполярное расстройство.

Окружающим они кажутся высокомерными, холодными или просто странными.

Шизоиды скупы на эмоции, их эмоциональный фон чаще всего снижен. Они равнодушны как к похвале, так и к критике, редко и мало проявляют нежные чувства или гнев. Такие люди предпочитают уединенный, изолированный образ жизни, а общение с книгами или техникой — общению с людьми.

Остальные черты характера могут сильно отличаться — шизоиды могут быть как застенчивыми и робкими натурами, так и настойчивыми и упорными в достижении своих целей. У последних много шансов преуспеть в науках или искусстве.

Отдельные черты расстройства могут проявляться уже в детском возрасте. Такие дети выбирают спокойные, уединенные занятия, не стремятся к общению, не имеют стойких привязанностей. Гораздо больше общения со сверстниками их занимают абстрактные проблемы — происхождения мира, жизни и смерти.

Во взрослом возрасте люди с шизоидным расстройством замкнуты и погружены в себя, они считают себя самодостаточными одиночками и не стремятся быть частью общества. Близость с другими кажется им не благом, а ограничением, так что попытки сблизиться с ними они воспринимают как вторжение или угрозу.

Шизоиды отличаются от других и внешним обликом: заметен недостаток пластичности, некоторая угловатость, мимика ограничена стандартными выражениями и лишена живости, а разговор поддерживается как бы на одной ноте. Им нравится необычно одеваться, например, выглядеть аристократично и и изысканно, но может быть и полное пренебрежение к внешнему виду. При этом шизоиды годами придерживаются однажды выбранного стиля.

НЕ ШИЗОФРЕНИЯ И НЕ АУТИЗМ

Шизоидное расстройство нельзя путать шизофренией или с аутизмом, хотя некоторые черты у этих нарушений схожи. Шизофрения — гораздо более тяжелое заболевание. Чтобы поставить такой диагноз, в истории пациента должны быть приступы психоза и грубые нарушения мышления. Шизоидные черты характера у подростка не значат, что у него может развиться шизофрения. Аутизм — это нарушение развития, которое проявляется в физиологических особенностях мозга. Симптомы аутизма проявляются очень рано, до трех лет, и сохраняются всю жизнь. Они могут быть выражены в разной степени: от некоторых особенностей социального поведения до тяжелой инвалидности, поэтому говорят о целом спектре аутистических расстройств (РАС).

ПРИЧИНЫ

Выделяют два варианта шизоидного расстройства личности

Сенситивные шизоиды — болезненно ранимые, сверхчувствительные, сентиментальные, неуверенные в себе натуры. Они не терпят грубости, тяжело и подолгу переживают даже мелкие обиды, болезненно реагируют на несправедливость. Такие люди чрезвычайно щепетильны в вопросах этики и нравственности, для них важно быть честными, даже в ущерб себе.

Они легко теряют душевное равновесие из-за сильных переживаний и конфликтов. В периоды ухудшений появляется подавленность, вялость, усиливается отгороженность от мира. Они теряют аппетит, плохо спят и становятся еще более недоверчивыми.

Экспансивные шизоиды — это волевые и категоричные натуры. В отношениях они обычно сухи, официальны и безразличны. Среди них часто встречаются люди с тяжелым характером — высокомерные и не способные к сопереживанию. В стрессовых ситуациях они проявляют раздражительность, гнев, суетливость.

Люди с диссоциальным расстройством стремятся нарушать общественные нормы и правила, из-за чего довольно часто имеют проблемы с законом.

Им свойственны безразличие к чувствам других, безответственность в поступках и неспособность поддерживать близкие отношения. «Социопатами» движет стремление к удовольствиям, а принятые в обществе правила кажутся лишь досадными помехами на пути к ним. Если окружающие пытаются их ограничивать, они реагируют раздражением и враждебностью, которые нередко выливаются в приступы гнева и агрессии.

Причины диссоциального расстройства

Ученые много лет спорят, рождаются ли люди «психопатами», или становятся ими из-за взросления в агрессивной среде. Есть данные в пользу обеих гипотез, так что, скорее всего, виновно сочетание обоих факторов.

Склонность к насилию действительно может быть врожденной. Дело в том, что у агрессивных людей недостаточно активен ген, кодирующий фермент, ответственный за утилизацию дофамина, серотонина и норадреналина. Из-за этой особенности у них выше уровень этих нейромедиаторов, а следовательно, выше возбудимость и импульсивность.

При этом известно, что люди, которым «не повезло» с геном, не обязательно становятся нарушителями.

Яркий пример — история известного нейробиолога Джима Фэллона, который случайно узнал, что его мозг обладает типичными чертами мозга психопатов. В его семейной истории были случаи насилия и даже убийств, а сам ученый описывает себя как человека довольно черствого и эгоистичного.

Однако, «опасный» мозг не мешает ученому быть законопослушным гражданином и ответственным семьянином. Так что психопатические черты характера сами по себе не значат, что от человека нужно бежать без оглядки. Важно, уравновешены ли они его силой воли и системой ценностей.

Самая яркая черта истерических личностей — демонстративность, которая выражается в излишне эмоциональном восприятии, драматизации, театральности и желании производить впечатление на окружающих.

Не зря официальное название расстройства (гистрионное) происходит от слова «актер».

Вопреки стереотипам, истерические черты могут проявлять и мужчины, и женщины. При этом женщины чаще привлекают внимание демонстративной сексуальностью, а мужчины — экстравагантностью.

Люди с истерическим расстройством внушаемы, поэтому зачастую у них нет собственных устоявшихся взглядов на жизнь, им может не хватать глубины и зрелости. Это впечатлительные и эмоциональные натуры, которые легко увлекаются и влюбляются, но если не получают восторженного отклика — быстро теряют интерес.

Их привлекает показное благополучие, развлечения, постоянная смена впечатлений, а поступки рассчитаны на внешний эффект, поскольку они болезненно зависимы от признания окружающих. А для привлечения внимания готовы использовать любые средства и поступки, как хорошие, так и не очень. Это может быть откровенная или эксцентричная одежда, флирт при отсутствии романтического интереса, ложь и фантазии о себе. В общении «истерики» чрезмерно используют манипуляции, слезы, бурные эмоции.

Стараясь казаться больше и значимее, они подчеркивают свою исключительность и одаренность, часто преувеличивая свои возможности и статус. Многие истерические личности склонны к патологическому фантазированию. Они начинают лгать еще в детстве, и могут настолько вжиться в воображаемые образы, что сами в них верят.

Адаптация в обществе

Если людям с истерическим расстройством удается найти доброжелательное окружение и интересное им дело, они хорошо адаптируются и легко учатся корректировать свое поведение. Лучший выход — найти деятельность или увлечение, позволяющее показать себя и удовлетворить жажду внимания, например, стать ведущим, актером, работать в индустрии развлечений. Если такой возможности нет, демонстративные личности могут «найти себя» в роли мошенников или вымогателей.

С возрастом, как правило, становятся серьезнее и спокойнее, хотя элементы театральности и демонстративности остаются и в пожилые годы.

Труднее всего приходится патологическим лжецам, которые настолько погружаются в идеальный воображаемый мир, что теряют интерес к обычной жизни. Помочь выбраться из этой ловушки может длительная психотерапия. Гистрионное расстройство довольно хорошо поддается психотерапии, особенно если клиенту удается найти специалиста, которому он/она по-человечески доверяет.

ПРЛ:

Книга «Я ненавижу тебя, только не бросай меня. Пограничные личности и как их понять».

Группы DBT-терапии в разных городах России.

Группы поддержки для «пограничников».

Личный опыт людей с ПРЛ.

ДИССОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ:

Выступление «ученого-психопата» Джима Фэллона.

Рассказ девушки с психопатией о своем опыте.

Тест на психопатические черты характера.