Одержимость диетами, страх съесть что-то лишнее или неправильное, постоянный подсчет калорий и сантиметров в талии… Многие думают, что это милые женские причуды. Однако такое поведение может быть признаком тяжелого и смертельно опасного заболевания.
Анорексия (добровольное хроническое недоедание, ведущее к истощению) и булимия (хроническое или периодическое переедание) — это две стороны одной и той же медали: искаженного и болезненного отношения к пище.
Расстройства пищевого поведения (РПП) — широко распространенное нарушение.
В течение жизни с тем или иным расстройством приема пищи столкнутся около 10% всех женщин, большинство из них — совсем юные: обычно РПП начинается в 12–25 лет. Среди мужчин эти заболевания тоже встречаются: каждый десятый пациент с РПП — юноша.
Многих людей с РПП можно назвать жертвами красоты, поскольку эти расстройства очень типичны для профессий, связанных со строгими требованиями к внешности: это модельный бизнес, спорт, шоубизнес.
РПП опасны для жизни: смертность от них — самая высокая среди всех психических расстройств, выше, чем при тяжелой депрессии и шизофрении.
Многие наслышаны о вреде ожирения. Между тем, истощение может быть даже более опасным для организма. Согласно американской статистике (National Association of Anorexia Nervosa), без лечения от анорексии погибают до 20% всех пациенток. Причина может быть в суициде, истощении организма или отравлении медикаментами, которые люди с этими расстройствами принимают бесконтрольно.
Расстройство приема пищи чаще всего начинается в подростковом возрасте, развивается постепенно и усугубляется со временем. На начальной стадии говорят не о расстройстве, а о нарушениях пищевого поведения: когда девушка или юноша иногда сильно переедает, а потом лишает себя пищи или вызывает рвоту.
Диагноз ставят в тех случаях, когда подобное поведение становится регулярным: не менее двух случаев переедания или «очищения организма» каждую неделю на протяжении нескольких месяцев.
Сам по себе слишком большой или маленький вес не говорит о таком диагнозе, ведь причина может быть в чем-то другом — например, в гормональных нарушениях. С другой стороны, нормальный вес — не гарантия душевного здоровья. Девушка с пышными формами может добиваться среднего веса ценой опасных диет и чувствовать себя глубоко несчастной из-за того, что не может стать «худышкой с обложки».
Расстройства приема пищи в Международной классификации болезней.
Отличие анорексии от увлечения красотой и диетами в том, что такие люди в какой-то момент перестают видеть себя адекватно и не могут остановиться. Они теряют силы из-за постоянного недоедания, становятся болезненно худыми, но по-прежнему кажутся себе «жирными» или «пухлыми». Их радует потеря веса сама по себе, даже когда она явно вредит их внешности и здоровью.
Ради достижения результата девушки готовы на любые меры: специально вызывать рвоту, пить горстями мочегонные и слабительные препараты или таблетки, снижающие аппетит, устраивать периоды голодания и «очищения организма». Любая прибавка веса кажется им катастрофой. Люди с анорексией испытывают огромное чувство вины из-за «лишней» пищи и веса и стараются себя наказать: например, полным лишением еды или изнуряющей физической нагрузкой.
Слово «булимия» в переводе с греческого означает «бычий голод». Люди с булимией тоже нездорово одержимы своим весом. Но они не могут отказывать себе в еде, как при анорексии. У них часто случаются приступы переедания, при которых они теряют самоконтроль и поглощают любимую еду, обычно сладкую и жирную, в огромных количествах.
После таких приступов человека накрывает чувство вины, и он/она старается избавиться от съеденного, вызывая рвоту, принимая препараты или увеличивая спортивную нагрузку.
Компульсивное переедание напоминает алкоголизм. При этом расстройстве человек не способен контролировать свое питание и придерживаться какого-либо режима. Еда для него/нее — главное удовольствие, способ уйти от проблем и пережить стресс. При неприятных переживаниях руки сами тянутся к тарелке.
Это приводит к тому, что человек хронически переедает и начинает страдать ожирением. Спустя годы такой образ жизни подрывает и физическое здоровье, и психическое: из-за большого веса и плохого самочувствия человеку все труднее оставаться активным и находиться в обществе. Он/она может оказаться в полной изоляции.
Социальные причины
Повсеместный культ худобы, конечно, способствует распространению анорексии и булимии. Современные стандарты красоты трудно назвать здоровыми. Идеальные «модельные параметры», о которых мечтают многие девушки, — например, вес 50 кг при росте 172 см (индекс массы тела меньше 17) — говорят о легком истощении и, возможно, начальной стадии анорексии.
Девушки и юноши, которым постоянно говорят о том, что они недостаточно стройны, им необходимо похудеть, — в группе риска.
Психологические причины
Есть черты характера, способствующие развитию РПП. Это прежде всего чувствительность, зависимость от мнения окружающих. Если кто-то близкий назвал чувствительную девушку толстой, это ранит ее очень глубоко.
Людям с РПП свойственны неуверенность в себе, неприятие своей внешности, убежденность в том, что такие, как есть, они некрасивы.
Плохую роль играет перфекционизм: «Я должна быть идеальной и контролировать каждую калорию». Или черно-белое мышление: «Я либо идеальна, либо уродлива».
Девушки с анорексией обладают огромной силой воли, ведь они способны лишить себя жизненно необходимого — пищи.
За компульсивным перееданием часто стоит тревожность или депрессивность, с которой человек не может справиться другими способами. Часто ему/ей не хватает в жизни других удовольствий, общения, любви, и он пытается компенсировать этот дефицит едой.
К РПП может привести сильная психологическая травма, например, сексуальное насилие или отвержение родителями.
Психиатрические причины
РПП может быть не единственной психической проблемой человека. Довольно часто расстройства приема пищи развиваются на фоне депрессии, тревожного расстройства (например, обсессивно-компульсивного), биполярного расстройства или пограничного расстройства личности.
Если подобрать подходящую терапию для основного расстройства, симптомы РПП могут пройти.
Биологические причины
Пока нет подтверждений, что расстройства пищевого поведения наследуются генетически или бывают врожденными.
Однако на них влияют особенности обмена веществ. Одни люди по своей природе легко набирают вес, а другие легко худеют.
Люди с маленьким весом (индекс массы тела 18 и меньше) имеют больший риск заболеть анорексией, а с большим весом (индекс больше 40) — чаще страдают от переедания.
Рассчитать свой индекс массы тела.
Людям, которые не сталкивались с РПП, трудно понять, почему человек не может «просто начать есть нормально». Но она/он действительно не может сам это сделать.
Важно «поймать» расстройство на начальных стадиях, когда проблему можно решить с помощью психотерапии и изменения привычек. На более позднем этапе человек не справится без помощи психиатра или даже госпитализации: ее/его обмен веществ и аппетит уже серьезно нарушены, пациента нужно буквально заново учить есть или искусственно кормить.
При РПП необходима профессиональная помощь: психиатра и/или психотерапевта с опытом работы в этой области, и обязательно — врача-диетолога.
Диетолог должен быть специалистом с медицинским образованием и опытом лечения РПП. Коучи по здоровому питанию и консультанты по похудению не помогут пациентам с РПП, а возможно, нанесут вред.
Первая задача при лечении анорексии — восстановить вес и наладить адекватное питание. Это нужно делать под контролем врача, который подбирает режим и рацион в зависимости от состояния пациента.
После того, как физическое здоровье восстановится, можно приступать к психотерапии. Пациенту нужно пересмотреть свои отношения с едой и закрепить новые, более здоровые привычки.
В нашей стране непросто получить качественное лечение РПП из-за недостатка профильных специалистов.
В России есть всего одна государственная клиника, специализирующаяся на РПП, и несколько довольно дорогих частных.
Терапия РПП: Государственная клиника расстройств пищевого поведения на базе ПКБ N1 им. Н.А. Алексеева в Москве.
Из направлений психотерапии лучше всего подходит когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Хорошо работает диалектическая поведенческая терапия (DBT). Она поможет справиться с компульсивным перееданием или зацикленностью на диетах, изменить взгляд на свою внешность и меньше зависеть от оценок окружающих.
Видео: психиатр о признаках расстройств пищевого поведения и их лечении.
Личный опыт: жизнь с РПП.
Книга: Робин Ф. Эпл, В. Стюарт Аграс. Победить расстройство пищевого поведения.
Когнитивно-поведенческая терапия при нервной булимии и психогенном переедании, пошаговое пособие по самопомощи. Пособие по самопомощи при булимии и переедании.
Создала благотворительный фонд "Просто люди" (2017), психологическую службу "Псипросвет" (2020) и проект Стажировка для психологов (2021).
50 лет. В профессии 10+ лет. Изучала клиническую психологию, арт-терапию, экзистенциальную и трансперсональную психотерапию. До начала практики была юристом, консультантом по слияниям и поглощениям в международных юридических компаниях. Долго работала в психиатрических больницах и психоневрологических интернатах, реализовала ряд значимых социальных проектов в сфере психического здоровья.
Любит работать с самыми сложными темами и случаями - но просто, понятно и очень по-человечески. "Просто люди" - это не только бренд, а философия уважения и веры в каждого человека, равенства, сострадания и профессиональной скромности.
"Мои проекты - это я, моя команда единомышленников и сообщество прекрасных клиентов. Люди приходят к нам, потому что интуитивно чувствуют, что здесь хорошо, здесь есть любовь.Да, я очень люблю свою работу, поэтому не устаю и не выгораю. Никогда не перестану удивляться, как красиво устроен человек, как уникально складываются жизни и судьбы. А если удается кое-что подлечить и подправить - тогда ещё интереснее".
В сфере профессиональных интересов: работа с психотравмами, с жертвами любого насилия, сексуальность и телесность, экзистенциальные жизненные кризисы, поиски призвания и смысла, психиатрические заболевания.
На стажировке Марина читает лекции, проводит демо-сессии и супервизии.
40+ лет, специалист по КПТ. Зарина работает всего 3 года и за это время уже проконсультировала 500+ клиентов.
Лучший специалист по налаживанию связей с реальностью. Работает чётко и ясно.
Клиенты отмечают, что даже за одну сессию им удается решить проблему: "грамотный подход", "внимание к деталям", "настоящий профессионал". Зарина никогда не перейдет границы, не будет навязывать советы. Особенно хорошо у нее получается помогать решать проблемы в отношениях, в семье, с сексуальностью, с РПП. А еще для нас загадка, как такой интеллектуал сохраняет потрясающую теплоту, мягкость и женственность.
На стажировке проводит демо-сессии и интервизии, сопровождает стажеров в качестве наставника.
30+, Клинический психолог и КПТ-терапевт, опыт работы 10+ лет.
Инна справляется с любыми, даже самыми тяжелыми случаями. Ее клиенты рассказывают о глубочайшем сочувствии, эмпатии.
Инна очень светлый и позитивный человек, мягкая и хрупкая, но за её словами угадывается глубокий личный опыт и непростой путь. Она знает, что такое травмы, утраты, боль и умеет давать любовь и поддержку тогда, когда почва уходит из-под ног. А еще Инна умеет работать с интимными и деликатными проблемами - 0% осуждения, 100% - принятия. Пишут, что "она завораживает своим голосом, дарит покой и умиротворение", с ней "комфортно и безопасно".
40+, Клинический психолог, экзистенциальный аналитик и групповой психотерапевт. 7 лет в практике, ежегодно консультирует 300+ клиентов.
Алена спокойная, уравновешенная и глубокая в работе. Умеет всё разложить по полочкам в голове. "Разговор с Алёной - как глоток свежего воздуха", пишут клиенты. Становится "чище, яснее, легче".
Создает живые терапевтические группы, где рады каждому, где находят понимание, поддержку и настоящих друзей. Умеет работать с людьми с любыми психиатрическими диагнозами - без страха и осуждения. Грамотно и компетентно - и при этом с любовью и сочувствием. Мы гордимся, что такой классный специалист работает с нами с 2021 года.
35+, юнгианский психоанализ, КПТ, клиническая психология, практикует 5+ лет и продолжает обучение.
«…Кто видит сны и помнит имена…» (с)
Оксана - аналитический психолог. С душой и человеческим лицом. Использует в работе воображение, символику, метафоры, анализ сновидений и фантазий и т.д. - все, за что мы любим Юнга и его команду. "Это мощно и терапевтично", - пишут клиенты.
Если вы хотите встретиться с собой настоящим - вам к Оксане. Исключительно "чуткая, бережная", "вникает в каждое слово", "открывает новые грани". Огромная благодарность и удивление, пишут клиенты, что такое вообще возможно. Оксана, судя по всему, не только верит, но и творит ранее невозможное.
Девиз: собираю, проживаю и бережно храню чужие жизни.
45+ аналитическая юнгианская психология, гештальт терапия, транзактный анализ, техники КПТ, телесно-ориентированной терапии. Практикует 3 года. Любимая тема - развитие эмоционального интеллекта. Работает на русском и английском.
Зарина умеет слушать и слышать другого человека на глубоком уровне, поддержать и обнаружить истинные причины проблемы, помочь обрести равновесие. Рассматривает человека как целостную личность, в которой есть все ресурсы для движения и развития.
Надежный и отзывчивый терапевт. Работает честно, искренне, не скрывая своих мыслей: "не учила, не перебивала, где надо было - ответила жестко, но по делу".
Может открыто говорить о самых трудных ситуациях и при этом - "приятная девушка с юмором, что очень важно". Клиенты пишут: "за одну сессию помогла выйти из кризисного состояния", "разложили весь бардак в голове по полочкам", "знает, как вытащить из моральных зажимов, благодарен за раскрытие моего истинного "Я".
Верит, что каждый человек рождается счастливым, но иногда, в силу различных жизненных обстоятельств, мы об этом забываем, и тогда нужна поддержка и помощь. Все это тут есть.
45+, клинический психолог, закончила медицинский ВУЗ, 5+ лет практики. Как у многих из нас, это не первое образование, ранее была журналистом, а затем HR.
У Галины редкий талант - она увидит красоту каждой души, каждого человека, каждой биографии. Рассказывает: "У каждого абсолютно свое переплетение событий, впечатлений, отношений. И иногда, чтобы увидеть эту невероятную красоту плетения, надо поменять фокус, или горизонт, или дистанцию. И я благодарна, что человек позволяет прикоснуться к тайне его жизни".
У нее даже хобби такое - хозяйка полувекового сада, доставшегося в наследство. Дочь удивляется: "Ты чего ни коснешься, все цвести начинает, как так у тебя получается?" С людьми похожая история.
Если вы запутались, в тупике, страдаете от внутренней критики, низкой самооценки или серьезно думаете о смысле жизни - это к Галине. Клиенты пишут: "увидела ситуацию с новой стороны", "стало гораздо яснее", "как будто пробку вынули, так легко", "ухожу с ощущением провернувшейся мясорубки" (!)
Девиз: В жизни нет ничего дороже человека. То есть нет ничего дороже чем вы, наш клиент.
35+ экзистенциальная, гештальт терапия, КПТ, арт техники. 5+ лет практики, 200+ клиентов.
Чуткая и внимательная к деталям, работает на глубине любит разложить ситуацию по полочкам и мягко обратить внимание на суть проблем, подчеркнуть клиенту его индивидуальность, помочь ее раскрыть.
Всегда интересны сложные случаи, экзистенциальные сложности, жизненные кризисы, нестандартные ситуации.
Клиенты пишут: "ушла со снятым грузом с плеч, испытываю чувство легкости и благодарности после диалога", "я увидел свои проблемы под другим углом", "...получил инструменты их решения. Тщательно записывал, чтобы можно было перечитать и применять снова и снова".
35+, интегративный подход из разных техник, 5+ лет практики.
Наши супервизоры говорят, что по сессиям Ольги надо писать учебник. Классический психолог: "эмпатичная, вежливая, доброжелательная". Беседа идет легко и ненапряжно, бережно и тактично, а за этим стоит большой труд, самодисциплина и аналитический склад ума, стремление понять суть проблемы.
Клиенты удивляются и воодушевляются: "я и не надеялась на такое отзывчивое отношение на БЕСПЛАТНОЙ консультации", "ушла с сессии в чудесном настроении и желанием работать дальше", "сессия была глубокой и интересной, несмотря на то, что это был первый раз" и т.д.
Это называется профессионализм с примесью чуда, которое возвращает радость к жизни и веру в себя.