Например, у любого психически здорового человека случаются неудачи, грустные или печальные события, и такая реакция на них — это признак не болезни, а адекватности.
Настроение также может быть пониженным по физиологическим причинам: из-за нарушений работы мозга, высокого давления, нарушений обмена веществ, гормонального фона или просто... от пасмурной погоды!
Алкоголь, психоактивные вещества и некоторые лекарства действуют угнетающе на нервную систему, их действие может походить на депрессию.
Депрессивные симптомы могут быть проявлением других психических заболеваний: биполярного расстройства, шизофрении, старческой деменции и других.
И наконец, несколько сниженный фон настроения может быть особенностью «меланхолического» темперамента и характера человека.
Поэтому если вдруг у вас или у близкого испортилось настроение — это ещё не диагноз!
Невролог, психолог или психиатр должны помочь разобраться в причинах и только после этого ставить диагноз и назначать лечение. Подробнее об этом читайте в статье про депрессию.
Маниями в разговорной речи называют чрезмерную увлеченность, одержимость чем-либо. Отсюда взялась привычка называть жестоких преступников маньяками, то есть одержимыми насилием. С точки зрения психиатрии, такое название некорректно.
В психиатрии слово «мания» закрепилось в названиях некоторых симптомов расстройств — мания преследования, мания величия. Но эти термины уже считаются устаревшими, поскольку более точное определение для таких состояний — бред (то есть корректнее говорить «бред величия»).
Под манией же понимается совсем другое нарушение психики.
МанИя (правильно ставить ударение на предпоследний слог), или маниакальный синдром — это состояние болезненной активности, энергичности и приподнятого настроения. Мания — типичный признак биполярного расстройства (см. статью «Биполярное расстройство»). Но она может возникнуть и по другим причинам, например, из-за повреждения мозга, под действием психотропных веществ или в качестве защитной реакции на сильный стресс.
В своем классическом варианте мания — это противоположность депрессии: человек испытывает внезапный эмоциональный подъем, его мышление ускоряется, он становится гиперактивным, причем его настроение не зависит от внешних обстоятельств. Маниакальный эпизод развивается быстрее депрессивного и длится меньше — от нескольких дней до нескольких месяцев. Для постановки диагноза эпизод должен длиться более четырех дней и приводить к ощутимым нарушениям обычного течения жизни. Относительно легкую форму мании, при которой человек сохраняет способность контролировать себя и понимать странность своего состояния, называют гипоманией.
Признаки мании
В начале маниакального эпизода бурная деятельность может приносить результаты. Но по мере усиления мании она становится все более хаотичной: человек больше не может ни на чем сосредоточиться, начинает и бросает дела, не может соотнести свои идеи с реальными возможностями.
Причем сам пациент может совершенно не замечать, что говорит и делает странные вещи. Он только раздражается на окружающих, которые кажутся ему слишком медленными и ограниченными, не понимающими его гениальных идей.
Изнутри мания может ощущаться как состояние просветления, полной гармонии, всесилия. Но это состояние опасно своими последствиями.
Из-за импульсивности и снижения самокритики в мании люди совершают множество необдуманных поступков: берут кредиты, вступают в случайные связи, злоупотребляют наркотиками, рискуют здоровьем. Если человека в мании пытаются остановить, он может проявить агрессию: полезть в драку, начать крушить вещи.
Мания может быть не только эйфорической, но и гневливой. В таком состоянии нет ощущения душевного подъема, человек взвинчен и раздражителен до предела.
Но в современной медицине у этого термина есть конкретное значение.
Паранойя — это построение человеком систематических бредовых идей вокруг определенной темы и целенаправленное следование им в ущерб другим сферам жизни.
За паранойю в обществе часто принимают чрезмерную увлеченность идеями: религией, эзотерикой или теми же теориями заговоров. Ключевое отличие здесь в том, что в центре параной лежит бредовая идея, а не заблуждение или увлеченность.
Паранойяльный бред может звучать довольно убедительно и даже логично, поскольку чаще всего люди строят его на основании реальных фактов, по-своему их интерпретируя. Они собирают доказательства и объясняют противоречия. Нужно присмотреться довольно внимательно, чтобы увидеть в этих построениях сбои мышления: например, игнорирование ключевых фактов и придание огромного значения второстепенным.
Паранойя проявляется не только при шизофрении и далеко не во всех случаях шизофрении. Часто она возникает при бредовом расстройстве, а также некоторых расстройствах личности (см. Расстройства личности).
Бредовое расстройство — это хроническое заболевание, при котором устойчивый систематический бред — это основной симптом, других явных нарушений у человека нет.
При этом сложный и последовательный бред сосредоточен вокруг определенной темы, и он может сохраняться на протяжении лет и во многом определять жизнь человека.
Существует также диагноз «Параноидное расстройство личности».
У таких людей обычно не бывает приступов психоза, но в чрезмерной степени выражены специфические черты характера: чувствительность к неудачам, обидчивость, злопамятность. Они крайне требовательны к своим близким и часто подозревают их во враждебных поступках (например, в стремлении обокрасть, обмануть, изменить), даже если для этого нет повода.
Приступы паранойи могут возникать под воздействием наркотических веществ. Нередко они случаются у пожилых людей, больных деменцией.
В медицине у этого термина могут быть два значения:
ПРИЧИНЫ ПСИХОЗА
Психотический приступ может случиться у хронически больного человека по внутренним причинам. На физиологическом уровне психоз — это выброс очень большого количества дофамина (см. статью Нейромедиаторы).
Исследования показывают, что у больных шизофренией аномально устроена дофаминовая система, и выработка этого нейромедиатора идет гораздо активнее, чем у других людей.
Читать про связь дофамина и психоза.
Но причины психоза не ограничиваются психиатрией. У здоровых людей психотический приступ могут спровоцировать внешние причины. Например, алкоголь, наркотики, тяжелое отравление, травма мозга, а иногда и невыносимый уровень стресса.
Для таких случаев существуют специальные термины, например «алкогольный психоз» (та самая белая горячка) и «гашишный психоз».
Читать подробнее о приступах психоза.
Бред не стоит путать с обычными заблуждениями, суевериями или ограниченностью. Напротив, подробный, систематизированный бред свойственен людям с высоким интеллектом. Отличить бредовую идею от реальной не так легко даже специалистам. Задумайтесь, как бы вы пару лет назад отнеслись к человеку, который ходит повсюду в маске и перчатках и не позволяет окружающим приближаться к нему из опасений чем-то заразиться?
Отличие бредовых идей в том, что они не просто ошибочны, а непоколебимы: разубеждать человека в таком состоянии абсолютно бесполезно. Никакие железные аргументы не могут опровергнуть бредовые идеи. Напротив, человек будет выискивать и находить в окружающем мире любые, даже самые абсурдные доказательства своей правоты. При этом бредовая идея болезненна для ее носителя: она возникает внезапно помимо его воли, и может противоречить его привычным взглядам и интересам. То есть, скажем, беседы с ангелами могут быть нормальным явлением для девушки из религиозной семьи. Но если девушка — убежденная атеистка, это может быть признаком психического нарушения.
Бредовые идеи могут быть отрывочными, а могут формировать сложную и по-своему логичную систему. Последнее типично для паранойи. По содержанию бред может быть очень разнообразным. Вот несколько довольно распространенных видов:
Бред отношения — ощущение, что окружающие плохо относятся к человеку и что-то замышляют против него.
Бред преследования — человек убежден, что его преследуют враги, контролируют каждый его шаг или хотят уничтожить.
При бреде физического воздействия человек уверен, что находится под воздействием космических лучей, чипа в мозгу, отравляющего вещества и т.д.
Ипохондрический бред — может проявиться при тяжелой депрессии. Больной уверен, что страдает неизлечимой смертельной болезнью, или вовсе «не чувствует себя живым».
Бред величия — человек патологически переоценивают собственные достоинства, считает себя гением, потомком царской семьи, посланником бога и т.д. Может возникнуть в маниакальном состоянии при биполярном расстройстве или при тяжелом расстройстве личности
Бред ревности — при нем человек одержим идеей, что партнер(ша) ему изменяет. Например, мужчина устраивает жене допросы, постоянно выискивает доказательства, воображает самые безумные сцены измены. Такой бред может развиться на фоне алкоголизма или наркомании.
Бред нужно отличать от навязчивых и сверхценных идей.
Навязчивые идеи — это непроизвольно возникающие пугающие или странные мысли, к которым человек сохраняет критическое отношение. Например, человек с агорафобией понимает, что во дворе его дома безопасно, но не выходит из квартиры, потому что не может отделаться от мысли, что на него нападут. Навязчивые идеи более всего свойственны тревожным людям, например, при фобиях или обсессивно-компульсивном расстройстве. Человеку может казаться, что идущий за ним по тротуару его ударит, или, наоборот, он боится, что случайно причинит вред своим близким.
Сверхценные идеи — это заряженные эмоционально мысли, которым человек придает особенное значение. Эти идеи обычно имеют реальные основания, но реагирует на них человек преувеличенно остро. Такие идеи особенно свойственны людям с расстройствами личности (см. Расстройства личности), но могут быть и у здоровых. Например, ученый может быть настолько увлечен темой своего исследования, что забывает о своих близких или о том, что нужно оплачивать счета за квартиру.
Галлюцинации могут быть выражены с разной силой. Одни люди слышат отдельные звуки или видят смутные очертания чего-то постороннего, другие видят целые красочные сцены. Развитие психоза чаще всего начинается с отрывочных галлюцинаций (например, звук телефонного звонка в ушах, неясный шум в квартире), а затем обман чувств становится более сложным и конкретным. Один или несколько «голосов в голове» могут комментировать действия человека или отдавать ему приказы. Последний вариант считается более опасным, поскольку иногда голоса «дают команду» нанести вред себе или окружающим.
Тактильные галлюцинации бывают не только внешними (ощущение прикосновения), но и внутренними: например, при наркотическом психозе людям часто кажется, что под кожей ползают насекомые.
Если вы испытывали галлюцинации, это еще не значит, что вы психически больны. Отдельные случаи могут быть спровоцированы какими-то внешними причинами (чаще всего это опьянение или сильное душевное потрясение). Галлюцинации могут быть даже внушенными: например, иногда родственники больных начинают видеть то же, что и они. Дети и подростки довольно часто видят то, чего нет (например, монстров под кроватью) из-за силы воображения и внушаемости.
Если говорить о психических расстройствах, то галлюцинации чаще всего сопровождают шизофрению и шизоаффективное расстройство. Обычно это слуховые галлюцинации в виде голосов в голове, комментирующих действия человека, или пугающие зрительные образы.
Галлюцинации могут возникнуть в мании или тяжелой депрессии и тогда они соответствуют ощущениям человека: в депрессии он видит мрачные и пугающие образы, в мании — яркие и привлекательные. Галлюцинации иногда появляются и при других нарушениях, например, при ПТСР человек видит ужасающие образы из прошлого (флэшбеки).
Действительно, с появлением онлайн-форумов и соцсетей образ «девушки с бритвой» стал очень заметным. Но само явление существовало всегда, и оно не связано с определенными субкультурами.
Селфхарм — широко распространенное явление, особенно среди девушек и молодых людей 15–30 лет. У него множество форм: от порезов, ударов и уколов до ожогов и вырывания волос.
Часто такое поведение становится регулярным: как только прежние травмы заживают, человек наносит себе новые. Со временем случаи самоповреждения могут становиться более частыми и опасными.
СЕЛФХАРМ И СУИЦИД
Самоповреждение не связано напрямую с суицидальным поведением. Когда человек предпринимает попытку суицида, у него нет цели причинить себе страдания. А при нанесении самоповреждений обычно нет цели убить себя.
Но у людей, склонных к селфхарму, гораздо выше риск суицида, чем у других. Многих защищает от попыток суицида страх физической боли и повреждений тела, а люди с опытом селфхарма уже переступили эту черту.
С другой стороны, в какой-то момент они могут не рассчитать силы и нанести себе серьезные увечья ненамеренно.
СЕЛФХАРМ И ПСИХОЛОГИЯ
Далеко не всегда самоповреждение — признак психических нарушений.
У селфхарма есть множество чисто психологических причин.
Психологи считают главным механизмом селфхарма смещение сильных негативных эмоций (вина, агрессия, обида) с того, кто их вызвал, на самого себя. Дети и подростки, пострадавшие от насилия (например, травли сверстников или жестоких наказаний родителей) часто не могут ответить обидчику. Вместо того, чтобы злиться на агрессора, они начинают ненавидеть себя. Очень часто сексуальное насилие запускает селфхарм. Кроме насилия, причиной может быть острое чувство одиночества, неумение выразить свои эмоции словами, непонимание и отвержение в обществе.
Селфхарм — это не просто акт саморазрушения. Это попытка справиться с невыносимой для человека ситуацией или эмоциями. Так что у такого поведения есть своя психологическая функция.
Это может быть:
Есть популярный (и очень вредный миф) о том, что подростки наносят себе травмы лишь с целью привлечь внимание. Действительно, это может быть крик о помощи — попытка донести до близких свои проблемы, когда другими способами до них не достучаться.
Но гораздо чаще люди стыдятся такого поведения и тщательно скрывают его последствия.
Так что если вы видите, что девушка внезапно начинает носить длинные юбки и рукава, отказывается переодеваться при свидетелях, это тревожный знак.
Нельзя путать самоповреждение с мазохизмом. При мазохистских наклонностях мужчина или женщина получают удовольствие от болевых ощущений. При селфхарме человек не стремится к удовольствию, а, напротив, пытается уйти от сильных негативных эмоций. Хотя в некоторых случаях увлечение мазохизмом может быть способом справиться с душевной болью.
СЕЛФХАРМ И ПСИХИАТРИЯ
Одним психическим расстройствам самоповреждающее поведение более свойственно, чем другим. Например, при пограничном расстройстве личности (ПРЛ) частые случаи самоповреждения (См. Пограничное расстройство) — это один из главных симптомов.
Другие заболевания, при которых часто присутствует селфхарм — депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, некоторые формы обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство.
При психическом расстройстве селфхарм чаще всего — это способ справиться с невыносимыми переживаниями, заглушить душевную боль физической. Люди могут наносить себе травмы, чтобы «почувствовать свое тело, почувствовать себя живыми», отвлечься от чего-то слишком страшного (например, голосов в голове), или выполнить «защитный» ритуал.
Наличие диагноза не означает, что нет и других, внешних причин. Жестокое отношение сверстников или близких могут усугубить и без того нелегкое состояние пациента.
ПРЕОДОЛЕНИЕ
Не существует кнопки, которая может выключить селфарм.
Поэтому бесполезно бороться с ним запретами и наказаниями.
Чтобы избавиться от самоповреждающего поведения, нужно понять его причину в каждом индивидуальном случае и принять меры, чтобы решить эту проблему.
Если это психическое расстройство — подобрать медикаменты и курс психотерапии. Психическое напряжение могут снять антидепрессанты или транквилизаторы. Если есть психологические проблемы в семье или в коллективе — нужно прежде всего разбираться с ними, ведь человеку не станет легче, пока он не выйдет из травмирующей ситуации.
Главная трудность состоит в том, что самоповреждение для многих становится привычным способом справляться с душевной болью. Когда становится плохо, руки сами тянутся к острым предметам. Преодоление такой привычки — кропотливая работа по поиску альтернативных способов переживать тяжелый опыт.
Нанесение себе травм можно заменить чем-то менее опасным, например, выражать агрессию с помощью ударов по боксерской груше, криков, пения. Можно научиться отвлекаться и переключать внимание, например, на видеоигры или музыку.
Многим молодым людям не хватает умения выражать свои эмоции, смелости обращаться за помощью, навыков решать возникающие проблемы. Развить недостающие навыки помогает принимающая поддерживающая среда, например, клуб по интересам, сообщество единомышленников, спортивные занятия. Если такой среды нет, стоит обратиться к групповой психотерапии. Например, в рамках диалектической поведенческой психотерапии (DBT) есть тренинги регуляции эмоций, разработанные специально для людей, склонных к селфхарму.
Читать о том, как говорить о селфхарме.
СТАТИСТИКА, КОТОРАЯ ПУГАЕТ
В нашей стране самоубийства в целом и подростковые самоубийства в частности — огромная проблема. Россия стабильно оказывается в пятерке стран с самым высоким уровнем суицидов в мире — по соседству с такими разными странами, как Гайана, Казахстан, Литва и Южная Корея. Каждый год, по данным Росстата, лишают себя жизни более 15 тысяч взрослых соотечественников и более 700 подростков. Самоубийство — вторая из самых частых причин смерти молодых людей до 30 лет (первая — случайные травмы).
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ
Люди, потерявшие близкого, испытывают шок и недоумевают, как это могло случиться. Некоторые говорят, что «в семье (или в его жизни) все было хорошо» и «ничего не предвещало трагедии». На самом деле суицид практически никогда не случается внезапно. Это не одно спонтанное действие, а процесс, который человек обдумывает и планирует на протяжении многих дней или даже лет.
Психологи используют широкое понятие «суицидальное поведение»: от мыслей о самоубийстве до планирования и подготовки попытки. Все начинается с мыслей о тяжести и бессмысленности жизни или пассивных фантазий о том, что «было бы лучше, если бы я исчез(ла)». Подобные мысли в тяжелые моменты мелькают в головах большинства вполне здоровых людей. Далеко не всегда они превращаются в конкретные планы, а планы, в свою очередь, не всегда приводят к действиям.
Суицидальное поведение не стоит путать с другими отчасти похожими проблемами. Например, с самоповреждением. При селфхарме человек не ставит цели погибнуть. Саморазрушающее, деструктивное поведение (драки, злоупотребление наркотиками, опасное вождение) тоже не считается суицидальным, хотя из-за него человек может погибнуть. Частые мысли о смерти тоже далеко не всегда связаны с суицидом. Например, при обсессивно-компульсивном расстройстве человека могут преследовать навязчивые мысли, например, о том, что он может броситься под поезд — но на самом деле он не хочет этого делать.
МИФЫ О СУИЦИДЕ
Самый популярный и опасный миф — о том, что люди, решившие уйти из жизни, делают это молча. А если кто-то громко говорит о своих несчастьях, значит, его намерения несерьезны. На самом деле в мире на один суицид приходится в среднем 20 попыток. Практически всегда, прежде чем решиться на крайний шаг, люди пытаются найти помощь и моральную поддержку. Они говорят о нежелании жить, прямо или намеками, вслух или в записях в соцсетях или дневнике. Но часто их не слышат или не воспринимают всерьез.
Другой опасный миф — «Если человек решился, то его невозможно остановить». В реальности большинство людей колеблется перед каждым из шагов к действию и до самого последнего момента. Они хотели бы, чтобы им протянули руку помощи, но либо не знают, как попросить об этом, либо не верят, что им можно как-то помочь.
ФАКТОРЫ РИСКА
Что же толкает человека на такой поступок? Близким хочется видеть понятную и очевидную причину, они отказываются понимать, как может лишить себя жизни человек, у которого не было каких-то глобальных проблем. Чтобы человек потерял желание жить, должны совпасть сразу несколько критических факторов. Психологи составили список из 60 возможных факторов риска — это те обстоятельства, которые могут подтолкнуть суициду. Приведем основные из них.
МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ
Это может быть тяжелое заболевание: хронический болевой синдром, онкология, ВИЧ и другие. Когда человек тяжело заболевает, нередко он остается один на один со своей болью. Или чувствует себя обузой для близких. Наркотическая или алкогольная зависимость — это тоже хроническая болезнь, которая катастрофически ухудшает здоровье и качество жизни.
СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
Условия жизни имеют большое значение. Известно, что в каждый экономический кризис самоубийств становится больше. Потеря средств к существованию, социального статуса, отношений — это довольно частые триггеры. Выше риск суицида среди самых уязвимых членов общества: выходцев из детдомов, беженцев, национальных и сексуальных меньшинств. Суицид прочно связан с преступностью: люди, связанные с криминалом или попавшие в заключение, чаще сводят счеты с жизнью.
Суициды молодых людей и девушек часто связаны со сложностями во взаимоотношениях (травля в школе или в семье, отвержение важным человеком, одиночество) и неудачами в учебе. Существует пик подростковых суицидов в мае — июне — в месяцы, когда сдают выпускные экзамены.
«ПРИМЕР» СУИЦИДА
Случай суицида в семейной истории или в круге общения многократно увеличивает риск. Триггером может стать и история суицида незнакомого человека, которую широко обсуждают в СМИ. Так что запрет на обсуждение подробностей самоубийств в прессе вполне обоснован. Если у самого человека уже были суицидальные попытки, очень высок риск их повторения. В состоянии аффекта люди ведут себя привычными способами.
СУИЦИД И ПСИХИАТРИЯ
Далеко не все самоубийцы психически больны. И наоборот, далеко не каждый человек с диагнозом склонен к суициду. Есть несколько психических расстройств, при которых риск суицида очень высок:
Эти расстройства провоцируют крайне интенсивные негативные переживания, которые тяжело вынести любому человеку. Если у вашего близкого такой диагноз, будьте очень внимательны к тревожным звоночкам. У подростков частая причина суицидального поведения — депрессия или сильная тревожность, которую не замечают или игнорируют близкие. Молодые люди внезапно оказываются наедине с тяжелыми переживаниями без видимой причины и не знают, что с этим делать.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ САМОУБИЙЦЫ
Одних трудных обстоятельств чаще всего недостаточно. Люди решаются на попытку суицида, когда внешний кризис совпадает с внутренним. Стоит учитывать, что у каждого человека свой порог выносливости: то, что вам покажется нестрашной проблемой, для кого-то другого — настоящая катастрофа. Именно субъективное ощущение неразрешимого кризиса и жизненного тупика запускает суицидальное поведение. Нарастает ощущение безнадежности, отчаяния, беспомощности, или презрения к себе, одиночества, вины. Эти переживания ощущаются как душевная боль, которую становится все труднее выносить. Тяжелым эмоциям сопутствуют специфические мысли: «меня уже не ждет ничего хорошего», «суицид — это избавление от страданий», «я только обременяю близких».
КАК ПОМОЧЬ СЕБЕ?
1. Поиск внешних ресурсов. Нужна смелость, чтобы признать, что иногда вы один не справляетесь, и вам нужна внешняя опора. Подумайте заранее о том, что и кто может вас поддержать в самые трудные моменты. Предлагаем заранее составить список внешних ресурсов, к которым при необходимости можно будет обратиться.
Это могут быть:
2. АНТИКРИЗИСНЫЙ ПЛАН
Если суицидальные мысли — ваш частый спутник, имеет смысл подготовиться к возможным ухудшениям заранее. На Западе популярно составление антикризисных планов. Это небольшой документ, который поможет вашим близким быстро понять, что происходит, и прийти на помощь. Составьте такой план, когда вы в стабильном состоянии, и обсудите с человеком, которому вы доверяете (или с вашим психотерапевтом).
Что включить в план:
