Пограничное расстройство личности проявляется в нестабильности отношений, образа Я, эмоциональной неустойчивости и импульсивности.

Самая заметная особенность пограничников, или, как их называют по-английски, «бордерлайнеров» — всеобъемлющее преобладание чувств над разумом. Их мышление окрашено в черно-белые тона, в каждый отдельный момент все либо идеально, либо невыносимо плохо.

СИМПТОМЫ

Для постановки диагноза ПРЛ должны быть минимум пять признаков из следующего списка:

1. Сильный страх одиночества и неспособность его переносить. «Пограничники» прилагают гигантские усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой участи быть покинутыми.
2. Склонность к интенсивным, напряженным и нестабильным отношениям, в которых чередуются крайности — идеализация и обесценивание партнера.
3. Расстройство идентичности: неустойчивость образа Я, взлеты и падения самооценки.
   Пограничнику трудно ответить на базовые вопросы «Кто я?», «Что мне нравится?», «Чего я хочу?» Ответы на них меняются в зависимости от настроения и окружения.
4. Импульсивность, которая проявляется как минимум в двух сферах, например: растраты денег, рискованное сексуальное поведение, злоупотребление психоактивными веществами, рискованное вождение, переедание.
5. Повторяющееся суицидальное поведение и повторяющиеся случаи самоповреждения.
   Это тот случай, когда человек может демонстративно угрожать убить себя — и действительно это сделать. Это не пустые слова: накал негативных эмоций при ПРЛ может быть так силен, что человек действительно не в силах его вынести.
6. Крайне переменчивое настроение, которое за считанные часы и даже минуты может переключаться на противоположное.
   В отличие от биполярного расстройства, которому тоже свойственны «качели настроения» при ПРЛ периоды неадекватно сниженного или повышенного настроения коротки и быстро сменяют друг друга — от нескольких минут до нескольких дней.
7. Регулярно испытываемое чувство опустошенности, бессмысленности, скуки.
8. Вспышки сильного гнева и трудности с контролем гнева (например, сильная раздражительность, склонность к скандалам или даже дракам).
9. При сильном стрессе могут возникать параноидальные идеи и подозрительность, дереализация, деперсонализация (то есть ощущение нереальности происходящего вокруг или самого себя).
10. Трудности с пониманием мотивов своих и чужих поступков, неверная трактовка эмоций и реакций других людей.
11. Хаотичные межличностные отношения.

Личная жизнь или дружба человека с ПРЛ обычно представляет собой череду восторженных увлечений и резких разочарований. Отношения редко длятся долго и редко бывают стабильными.

Диагностику усложняет то, что в принятой в России Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноза «пограничное расстройство личности» не существует. Есть близкое, но не идентичное ему понятие — «эмоционально-неустойчивое расстройство личности» (код болезни — F60.3).

Российские врачи старой закалки могут вообще не знать о ПРЛ и ставить пациентам с такими симптомами совсем другие диагнозы, например, шизотипическое расстройство или вовсе шизофрению.

ПРИЧИНЫ

В развитии ПРЛ играют определенную роль особенности мозга

У пограничников гиперактивна миндалина — часть мозга, отвечающая за эмоции (Подробнее в статье Блоки мозга). У них активнее вырабатывается гормон стресса кортизол, из-за чего они находятся в постоянном состоянии настороженности. Префронтальная кора, отвечающая за самоконтроль, наоборот, менее активна, что мешает им трезво оценивать свои поступки.

При этом крайне важна среда, в которой формируется личность. Почти в каждой истории болезни есть эмоциональное потрясение: потеря очень близкого человека, физическое или сексуальное насилие, неадекватное поведение родителей.

Пограничные дети и подростки крайне чувствительны к отвержению, агрессии, подавлению или игнорированию со стороны близких. Конфликты и переживания, которые способны пережить другие дети, могут довести «пограничников» до попытки суицида.

С другой стороны, если ребенок со склонностью к пограничному расстройству растет в семье, где его любят и, самое главное — доброжелательно обучают управлению своими эмоциями, резкие черты характера можно значительно сгладить.

ТЕРАПИЯ

Хорошая новость заключается в том, что пограничное расстройство отлично поддается лечению с помощью длительной психотерапии (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Разговорную терапию часто дополняют медикаментами, чтобы снизить депрессивность или тревожность, но это вспомогательное средство.

Как показывают исследования, после двух лет терапии ремиссия наступила у трети больных, через четыре года — почти у половины.

Главная задача психотерапии ПРЛ — научить человека справляться со своими слишком интенсивными и болезненными эмоциями. Этому помогают техники осознанности, контроля эмоций, принятия ситуации и решения проблем.

Самый эффективный метод — диалектическая поведенческая психотерапия (DBT), специально разработанная для людей со склонностью к деструктивному поведению и селфхарму. DBT-терапия может проходить индивидуально и в формате групповых тренингов.

Кроме DBT, пограничникам хорошо подходит схема-терапия.

САМОПОМОЩЬ

Огромную роль в выздоровлении играет самопомощь. Техники, разобранные с психотерапевтом, можно применять самостоятельно в трудных ситуациях

Важно научиться:

• Тормозить импульсивное поведение;
• Успокаивать себя. Например, с помощью медитации, дыхательных техник, физической активности. Дыхательные техники помогут взять паузу и отреагировать менее импульсивно;
• Выражать как позитивные, так и негативные эмоции в форме, приемлемой для окружающих.

ВТОРОЙ ДИАГНОЗ

Пограничное расстройство редко приходит одно. В большинстве случаев у пограничников есть сопутствующее нарушение. Чаще всего это разные виды тревожных расстройств, в том числе посттравматическое (возможно, сильная травма и запускает развитие ПРЛ), панические атаки, зависимости от вредных веществ, анорексия и булимия, обсессивно-компульсивное расстройство, диссоциативное расстройство. Нередкое сочетание — ПРЛ и биполярное расстройство.