Психотерапия, согласно формальному определению — это целенаправленное упорядочивание нарушенной психической деятельности психологическими средствами, то есть с помощью разговорных методов и межличностных отношений.
Иными словами, психотерапевт помогает с помощью слов и личной эмоциональной поддержки. Психотерапия может быть основным методом лечения психических расстройств, а может дополнять терапию медикаментами. Проблема в том, что если пить таблетки и больше ничего не менять в своей жизни, их эффективность сильно ограничена. Прием таблеток не снижает риск новых приступов после того, как вы прекратили их пить. Как и не избавляет от остаточных симптомов, которые проявляются даже при отсутствии обострений. Не говоря о том, что таблетки не решат ваших психологических проблем: как ужиться с болезнью, как сохранить отношения с близкими, справиться с делами, не идти на поводу у раздирающих вас эмоций и найти во всем этом смысл.
Психотерапия помогает:
Более того, психотерапия работает на долгосрочную перспективу: пациенты, которые принимают препараты и проходят психотерапию, даже спустя несколько лет будут в лучшем состоянии, чем те, кто только пьет таблетки.
Направления психотерапии
Психология — гуманитарная наука, которая выросла из философии и пока не выработала единой парадигмы. С развитием технологий и нейронаук методы психотерапии становятся более обоснованными научно, но до математической точности пока далеко.
Сегодня сосуществуют несколько психологических школ, каждая из которых по-своему объясняет, как устроена ваша личность, что ей движет, и предлагает свои методы коррекции нарушений. Более того, внутри этих школ есть множество направлений. Мы предлагаем краткий обзор направлений психотерапии, который поможет сориентироваться в этом разнообразии.
Пожалуй, самый прагматичный и при этом научно обоснованный подход в психотерапии. Он стал результатом объединения двух направлений: когнитивного, то есть направленного на изменение мышления, и бихевиорального, направленного на изменение поведения.
Когнитивно-поведенческие терапевты исходят из того, что люди с детства усваивают множество иррациональных мыслей, убеждений и привычек, которые затем воспроизводят, не задумываясь.
Если сказать совсем просто — продолжают ходить по граблям. Чтобы решить проблему, необходимо эти грабли, во-первых, заметить, во-вторых — найти способы их обходить, а в третьих — закрепить навык хождения по безопасному маршруту.
Это значит, что на сессиях КПТ вы будете анализировать ваши мысли, чувства и поступки в конкретных трудных ситуациях, и искать способы сделать их более адекватными и эффективными. Психотерапевт задает домашние задания для закрепления навыков. Занятия могут проходить как индивидуально, так и в формате групповых тренингов (что особенно полезно для развития социальных навыков).
КПТ — краткосрочный по меркам психотерапии метод. Заметных результатов можно достичь за 10–20 встреч. Если вы запомните техники и будете использовать их самостоятельно, эффект будет намного выше.
Когнитивно-поведенческие терапевты разработали подробные методики для лечения большинства психических расстройств. Во многих случаях (например, при тревожных расстройствах, нетяжелой депрессии, некоторых расстройствах личности) успешное использование когнитивных техник может заменить медикаменты.
При тяжелых хронических расстройствах (например, биполярном расстройстве и шизофрении) КПТ служит полезным дополнением к лекарственной терапии.
В России множество хороших КПТ-терапевтов. Многие из них — врачи-психотерапевты, что идеально для людей с психиатрическими диагнозами.
Достоинства метода: Прагматичный, логичный подход. Доказанная эффективность при психических нарушениях. Набор действенных инструментов для конкретных жизненных ситуаций, которые можно применять как с терапевтом, так и самостоятельно.
Недостатки: КПТ-терапия потребует вашего активного участия: терапевт будет давать вам задания и ожидать их выполнения. Метод направлен на улучшение вашей жизни здесь и сейчас, так что не стоит ожидать погружения в бессознательное или детального разбора травм из далекого прошлого.
Если вы пока не готовы активно работать над собой, а идете к психологу прежде всего за словами понимания и сочувствия, то вам больше подойдет гуманистическое направление.
Смотреть пример того, как может выглядеть сессия у КПТ-терапевта.
Основные направления КПТ
Это методика, направленная на предотвращение импульсивного деструктивного поведения, в том числе самоповреждений, злоупотребления вредными веществами, переедания.
Задача DBT-терапевта — помочь клиенту освоить четыре навыка: осознанность, управление эмоциями, эффективное взаимодействие с окружающими и переживание стресса.
Занятия обычно проводятся в группах, где вы можете потренировать новые навыки на практике.
Читать подробнее о DBT и других подходах психотерапии.
Разработана для людей, которым мешают устойчивые шаблоны мышления, сформировавшиеся в детстве (их и называют схемами). Распространенные схемы — «Я не заслуживаю любви», «Я неудачник», «Обязательно случится что-то плохое». Терапевт помогает клиенту заметить эти схемы и заменить их на более адекватные.
Схема-терапия в России
Психотерапия, направленная на работу с иррациональными установками мышления. Терапевт в ходе беседы выявляет заблуждения, которые руководят поступками человека, и помогает перестать в них верить и им подчиняться.
Терапия принятия и ответственности (Acceptance and commitment therapy, АСТ)
Терапия принятия и ответственности отличается от других когнитивно-поведенческих направлений экзистенциальным уклоном. Она не ставит цели полностью избавить вас от душевной боли (что часто бывает невозможно), но учит жить осмысленно и продуктивно в разных состояниях, в том числе в депрессивном и тревожном. Один из главных навыков — принимать эмоции как преходящее явление и не идти у них на поводу, а «строить жизнь, наполненную смыслом и ценностями».
Где найти специалиста
Ассоциации когнитивно-поведенческих психотерапевтов:
Ассоциация когнитивной-поведенческой психотерапии
Ассоциация когнитивно-бихевиоральных терапевтов
DBT терапевты в разных городах России.
Книги самопомощи, основанные на КПТ:
Дэвид Бернс «Терапия Настроения»
Стивен Хайес «Перезагрузи мозг»
Самый старый, а потому широко распространенный подход, основанный доктором-неврологом Зигмундом Фрейдом в начале ХХ века. Фрейд предложил первый в истории практический метод терапии нарушений психики. Изначально психоанализ применяли для лечения серьезных нарушений: паралича, психозов, так называемой «истерии».
В последние десятилетия появились более эффективные методы лечения психических заболеваний (тот же когнитивно-поведенческий подход). Но психоанализ остался популярным подходом в терапии неврозов у относительно здоровых людей, а также увлекательным способом самопознания.
Психоаналитики считают, что человеком движут врожденные инстинкты и стремление к удовольствию, которые он обычно не осознает. Нарушения психики возникают при неудовлетворении базовых потребностей в раннем детстве и подавлении их во взрослом возрасте. Таким образом, главный конфликт человека — между инстинктивными потребностями и ограничениями, наложенными культурой.
Задача психоаналитика — провести своеобразное расследование и вытащить конфликт из бессознательного на поверхность. Считается, что осознание внутреннего конфликта лишает его силы.
Основные методы психоаналитика — свободные ассоциации (человек говорит все, что приходит в голову), расшифровка сновидений и фантазий, которые, по мнению Фрейда, открывают доступ к бессознательному.
Анализ — процесс длительный (до нескольких лет регулярных сессий), дорогостоящий и при этом не гарантирующий результата. Психоаналитик будет выяснять интимные подробности из жизни клиента и искать истоки его проблем в самых ранних воспоминаниях.
Классический психоанализ, во время которого клиент лежит на кушетке, а психоаналитик флегматично записывает его высказывания, уходит в прошлое. Психоаналитики стали более эмпатичными, а их взгляды — более широкими. Они больше не стремятся объяснять все проблемы клиента сексуальной неудовлетворенностью и трудностями первых трех лет жизни.
Появилось множество школ и направлений, основанных учениками и последователями Фрейда: например, аналитическая психология Карла Юнга, школа Мелани Кляйн, Лакановский психоанализ.
Транзактный анализ Эрика Берна — по сути упрощенная версия психоанализа. В мега-популярной книге «Игры, в которые играют люди» Берн предложил выделить в жизни каждого человека три основные роли — взрослого, родителя и ребенка, которые схожи с эго, суперэго и бессознательным у Фрейда.
Преимущества метода: Глубокий и детальный анализ истоков вашей проблемы, возможность заглянуть в бессознательное, осознать свои внутренние конфликты и потребности.
Недостатки: Длительность и высокая цена. Сложная и малопонятная неподготовленным людям терминология и философия. Столкновение с сильными неприятными переживаниями (которое может не помочь, а навредить людям с психическими заболеваниями).
Смотреть пример о том, как работает психоанализ.
Гуманистическая психология полагает, что в каждом человеке заложена естественная потребность в развитии, а проблемы возникают, если этому что-то препятствует. Специалист предлагает в качестве помощи эмпатию, понимание и совместный поиск жизненных ценностей
Гуманистическая школа очень разнородна. Фактически это «сборная солянка» методов, которые нельзя отнести ни к когнитивизму, ни к психоанализу. Приведем самые известные из них.
Карл Роджерс первым предложил считать опыт каждого человека ценным, искать индивидуальный подход и общаться на равных. С его подачи обращение «пациент» (то есть больной) в психотерапии заменили на «клиент» (то есть равный партнер). В рамках этой психотерапии человек должен сам делать выбор, а терапевт лишь создает условия для поиска пути к себе.
Направление, предложенное Виктором Франклом, психологом, пережившим заключение в концлагере. Франкл был уверен, что осмысленная жизнь для человека разумного важнее, чем основные инстинкты, и, в отличие от животных, человек всегда свободен в выборе. Логотерапия проходит в формате философских бесед и предлагает клиенту понять смысл своей жизни и взять за него ответственность.
Гештальт-терапия учит жить здесь и сейчас и прислушиваться к эмоциям, которые многие люди не осознают или подавляют. Терапевт помогает клиенту стать внимательнее к себе и менее зависимым от других людей. Гештальт-терапия очень популярна в России, но ее эффективность ограничена. Для людей с психическими расстройствами «следование за своими чувствами» может быть рискованным, если эти чувства вызваны не реальностью, а болезнью.
Экзистенциальная психология считает, что страдания и кризисы в жизни неизбежны, более того, они необходимы для развития. Каждый сталкивается со смертью, одиночеством и сложным выбором. Задача терапевта — помочь клиенту понять и принять этот опыт.
Достоинства гуманистической психотерапии: Эмоциональная поддержка, эмпатия, творческий поиск решений, общение с психотерапевтом на равных.
Недостатки: Отсутствие готовых рецептов и практических методов решения проблем.
Психологом и психотерапевтом, к сожалению, сегодня может назвать себя кто угодно, в том числе человек вообще без профильного образования — например, адепт ненаучных методов и эзотерических практик.
У специфических практик от популярных гуру вроде «расстановок», «управления потоками энергии», «хилинга», «трансерфинга», «перинатальных матриц», «исцеления родовых травм», «поиска женской сущности» и тому подобного нет ни внятной теории, ни научных доказательств. Основатели многих подобных направлений на своей родине были признаны мошенниками, как, например, изобретательница «тета-хилинга» Вианна Стайбл.
Как такие методы могут подействовать на человека с психическим расстройством — тем более никому не известно. Не стоит ставить на себе эксперименты.
С духовными практиками тоже стоит быть осторожным. Эксперименты с сознанием, дыханием и длительными медитациями могут сработать как триггер и запустить приступ болезни.
Тренинги личностного роста — не лучший вариант для людей с нестабильной психикой. «Эмоциональная раскачка» и сверхнагрузки на психику могут спровоцировать симптомы.
Если у вас есть сомнения в адекватности и полезности методов, которые использует ваш психолог/ психотерапевт, доверяйте не авторитету этого человека, а своим ощущениям. Если спустя недели занятий вам не становится лучше, а, наоборот, вы видите ухудшение симптомов — лучше уйти. Не верьте фразам вроде «это вы сопротивляетесь терапии» или «вам нужно прожить все негативные эмоции до конца». Патологическая тревога, клиническая депрессия и психоз — это точно не те эмоции, которые кому-либо нужно проживать.
С каждым годом профессия психотерапевта становится все более востребованной, но как разобраться в потоке предложений и не выбросить деньги на ветер?
При выборе психотерапевта часто решающую роль играет не диплом и не направление терапии, а его/ ее личность. Если вы способны довериться конкретному человеку и чувствуете, что ваши проблемы понимают — больше шансов, что эти сеансы принесут вам пользу.
Но при этом работа специалиста, предлагающего помощь клиенту с психическим расстройством, должна соответствовать определенным стандартам. Предлагаем короткий чеклист, который поможет сразу заметить, если что-то не так.
Хороший психолог/ психотерапевт:
Смотреть какие еще есть этические правила в психотерапии и что делать, если их нарушают.
Смотреть как отличить хорошего психотерапевта от не очень.
Плохой психолог/ психотерапевт:
Конечно, главный критерий, по которому нужно оценивать работу врача, — результативность лечения: удалось ли ослабить симптомы заболевания после нескольких недель аккуратного приема выписанных препаратов? Оценить результаты лечения раньше, чем после нескольких недель, чаще всего невозможно. Организму необходимо к ним адаптироваться, а действующим веществам — встроиться в ваш обмен веществ.
Но уже с первых встреч с врачом вы можете оценить такие важные качества, как соблюдение профессиональной этики и нацеленность на результат. Конфиденциальность, разграничение личных и профессиональных отношений и готовность отвечать на ваши вопросы — обязательные требования к работе доктора. Хороший психиатр разъясняет суть диагноза, предупреждает о побочных эффектах таблеток и о том, что результат лечения зависит не только от препаратов, но и от вашего образа жизни (но если вы сами об этом не спросите, вряд ли он догадается, что вам все это интересно).
Для длительного лечения важно найти врача, которому вы будете по-человечески доверять. Здесь нет единого рецепта: кого-то успокаивает покровительственное отношение, а кому-то необходима беседа на равных. Если лечение помогает, то «тяжелый характер» доктора, конечно, можно простить.
